河南电圈套器说明

经结肠镜高频电圈套器摘除消化系宽蒂、大息肉前给予尼龙绳套扎和/或钛夹钳夹息肉根部,明显减少了出血、穿孔等并发症,突破了以往内镜诊疗息肉关于大小、宽蒂等禁区,避免了手术引起的创伤,安全可靠,值得推荐。虽然内镜下高频电凝切除法是诊疗消化系息肉较成熟的方法,但对结肠宽蒂大息肉,因基底较宽或有滋养血管,发生出血或穿孔的可能性较大,一般认为不宜行单纯内镜下电凝切除。根据息肉的大小以及蒂的宽细而选择不同的内镜下诊疗方法有关,尤其是宽蒂大息肉选择尼龙绳套扎和/或钛夹钳夹+凝切法摘除之,该方法因阻断了息肉的滋养血管,电凝切除时创面渗血或出血的发生得以避免;另外,电圈套是在尼龙圈套或钛夹上方0.5cm处电凝电切,尼龙绳圈及钛夹起到了一定的阻隔作用,因而避免了因电凝切过深,造成肠穿孔的可能。消化道息肉患者采取内镜下橡皮圈套扎法诊疗可降低炎性因子水平，对免疫功能影响较小。河南电圈套器说明

高频电刀是利用热作用对赘生物进行电切和电凝。电圈套器是一种特殊的高频电刀，主要用于有蒂赘生物或息肉的切除。电圈套器主要由圈套钢丝、塑料套管和手柄组成，圈套器张开后的形状多呈椭圆形，也有六角形、新月形等。诊疗时调整好镜身位置，从钳道伸出圈套器，根据病变的大小打开圈套套住病变，以圈套器外套管的前端贴住病变，再逐渐收紧圈套，根据需要套住相应大小的病变。套住后可稍微前后移动圈套器，在通电中逐步收紧圈套器，直至病变切除。对有蒂赘生物或息肉，将圈套器套于蒂上并通电后即可电凝切除，一般不会引起出血。对于腔内占位性疾病变（尤其是有蒂病变），先以氩气刀凝固病变组织，若病变组织质地较脆其血管丰富，为减少出血可先采用APC烧灼表面血管，继以电圈套器除去病变组织，术中可同时局部喷止血药减少出血。因此，联合应用电圈套器和APC，可以充分发挥其各自优势，从而达到安全有效诊疗气管支气管腔内恶性赘生物，解除气道梗阻，缓解患者呼吸困难症状的目的。湖南电圈套器适应症结肠镜下高频电圈套器联合尼龙绳套扎或钛夹钳夹摘除大肠宽蒂、大息肉疗效明显，且安全性较高。

ESD与高频电圈套器套切术均能诊疗2～4cm巨大息肉，其中高频电圈套器套切术能提升临床诊疗效果，降低复发率和炎症反应，推荐使用。高频电圈套器套切术不使用电凝刀，减少了复发风险。圈套器套扎根部能有效阻断滋养血管的动脉血流，继而再行切除，能起到预防出血和止血的作用。对比分析了ESD与高频电圈套器套切术诊疗2～4cm巨大息肉患者的效果，结果显示，接受高频电圈套器套切术诊疗(B组)的患者息肉切除时间较接受ESD诊疗(A组)短，出血量较接受ESD诊疗(A组)少，且术后疼痛明显改善。圈套器套切术相较ESD具有操作简单、出血量少的优点，使用圈套器结扎息肉根部，再进行切除，确保了创面闭合，降低了电烧伤风险的同时，促使息肉坏死，从而提升了临床疗效，减少了出血量。

成功实施支气管镜高频电圈套诊疗中心气道狭窄，有以下注意点：①术前胸部增强CT检查，评估气管支气管病灶情况；②麻醉充分，术中根据需要追加局麻的药物；③特别适合带蒂病灶，可完全或大部分切除，浸润样改变或多个不规则突起肿物单纯高频电圈套效果不理想；④切割赘生物动作要慢，使其有充分的时间电灼赘生物组织，凝固变性。对于血供丰富的腔内赘生物，可在高频电圈套前局部用冰盐水或肾上腺素冲洗，以收缩赘生物血管减少出血；⑤术中根据气道肿物情况，可联合应用冷冻、APC和电凝等；⑥电灼时可产生火花，吸入高浓度氧可引起燃烧，应注意吸氧浓度。圈套器辅助牵引技术，能够在上消化道ＥＳＤ、ＥＳＥ诊疗中提供良好的手术视野，缩短手术时间。

圈套器辅助预切开技术有如下优点：①切除覆盖在胆总管壁内段的表面黏膜时，使用圈套器高频电圈套切除术，该技术已普遍应用于临床上胃肠道息肉等黏膜层病变的切除，是一项成熟安全的黏膜切除术，切除时要将圈套器提拉向肠腔，从而避免因损伤肌层导致的穿孔（同胃肠息肉高频电圈套切除术的操作技巧）；②层次清楚：在圈套切除覆盖的表面黏膜后，纵行的胆总管结构得到了充分暴露，可以实现逐层、精确地切开胆总管造瘘，减少了穿孔发生，提高了安全性；③避免误判：在圈套切除黏膜后，使用Dual刀探查未见纵行胆管壁样结构，及时放弃预切开，使用金属夹将创面封闭，避免了盲目直接预切开引发的并发症。圈套器辅助预切开全程在直视下完成，操作简单，安全性强，可在困难插管ERCP患者中尝试使用。宁夏电圈套器

支气管镜高频电圈套又达到了除去良性肿物和诊疗姑息恶性赘生物的目的，创伤小，恢复快，并发症少。河南电圈套器说明

常规ESD术操作难度较高，手术时间长，出血、穿孔等并发症较常见。我们采用单发套扎器辅助电圈套器对上消化道黏膜下直径＜15mm的病变行内镜下切除诊疗，比较其与常规ESD手术的安全性和有效性。多连发套扎器目前普遍用于诊疗失代偿期肝硬化门脉高压症并发食管静脉曲张的病人。这种套扎黏膜切除的方法可以安全、快速的切除胃内直径15mm以内的任何部位的胃黏膜。单发套扎器辅助电圈套器切除的方法诊疗上消化道黏膜下病变，由于操作较传统ESD术简单、手术时间明显缩短，术中出血也明显小于对照组。术中观察组无病人发生穿孔，对照组1例病人发生了术中穿孔。提示单发套扎器辅助电圈套器套扎切除术较常规ESD术切除上消化道较小的黏膜下病变穿孔风险更小。河南电圈套器说明

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