广西胆道取石球囊

取石球囊具有前端软质，有一定弧度的设计特点，在成角明显病变的内镜直视下进行试探性插入过程中更方便快捷且不易导致穿孔，本研究中无一病例出现穿孔并发症。取石球囊的另一个作用是可以测量肠道赘生物狭窄段的长度，在一部分插入成功但又不明确是否位于腔内时，可根据球囊腔内液体的性状或使用注射器轻抽，若为粪水则可判断球囊远端位于肠腔内，可很大程度的提高安全性。在非X线进行内镜下结直肠支架置入术的操作中，虽然可以通过术前腹部CT影像资料了解结直肠肉瘤肿的部位和梗阻程度，但可能因肠道扭曲或腔外压迫等因素导致所测狭窄段长度与实际有所偏差，并影响支架尺寸的选择。因此，在内镜操作中，通过观察辅助器械取石球囊充盈及放气前后，镜身外取石球囊导管两者之间的距离，并结合腹部CT影像资料，则能更准确得出结直肠赘生物狭窄段长度，以便选择长度合适的结直肠支架，进而提高了在非X线X线下结直肠支架置入的成功率，此办法可以弥补在非X线X线无法进行造影明确赘生物狭窄长度这一不足之处。对于成角明显的结直肠肉瘤肿，通过控制三腔切开刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋转刀头的办法，进而调整导丝方向，可以提高插入赘生物狭窄孔或裂隙的成功率。取石球囊设计有远端或近端造影剂出口，便于医生选择。广西胆道取石球囊

胆总管结石的传统诊疗主要有开腹、腹腔镜下胆管切开取石及EＲCP的经括约肌取石。内镜诊疗相对于外科而言，即使在胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎、被传染性休克等紧急状况下也能在短时间内以微小的创伤、较少的人力解决问题。鉴于其优势，ERCP括约肌切开取石已被普遍认为是胆管结石诊疗的首当其冲诊疗方法。经典的ERCP取石方法为内镜下十二指肠括约肌括约肌切开取石，对于一些较大结石的患者，由于出口不能完全畅通，造成结石取出失败，常需要机械碎石，然而机械碎石技术要求高且耗时长。综上所述，mEST+EPLBD相对于单纯EST而言，在胆总管多发、巨大结石诊疗中取石疗效相当，但可明显减少EＲCP术中机械碎石使用率，缩短手术时间，且不增加并发症发生率，是一种安全、有效、值得推广应用的微创诊疗技术。随着我国老龄化的进一步加速，老年患者具有伴发疾病多、多脏器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其适用于老年多发大结石患者的临床应用。宁夏三腔胆道取石球囊取石球囊的造影剂出口分为远端出口和近端出口，方便临床选择。

取石球囊与网篮在现阶段都普遍应用于临床诊疗中，取石成功率、预后指标及并发症发生率均令人满意。但是相对于取石网篮，取石球囊具有不会出现 器械与结石共同嵌顿而中转开腹手术，适用于复杂、难以取出的结石，可以提高括约肌切开的安全性，对胆道、Vater壶腹及十二指肠括约肌损伤较小、 适用于多发结石或碎石后产生的小结石等优点，具有取石网篮不具有的独特功用，在胆总管结石的内镜诊疗中值得进一步推广应用。 取石球囊不会出现嵌顿而转开腹手术，结石与网篮共同嵌顿于括约肌开口处是内镜取石的严重并发症，NobutadaFukino等人'91认为网篮在内镜取石 的过程中嵌顿的概率为9.5%。嵌顿后往往需要行体外碎石或开腹手术。然而在应用球囊取石过程中，球囊导管越过结石后充气，向外推挤结石，如果 此时发生结石嵌顿，抽出囊内气体即可轻易取出球囊导管，几乎不会发生嵌顿。

球囊扩张术对狭窄段局部具有辐射性施压的特性，不只可即刻显效，长期疗效也较满意，操作简便、安全，与扩张有关的并发症少见。经导丝的三级球囊扩张器集中了经导丝的球囊和经内镜的球囊的优点，在不同的大气压下球囊可扩大至不同的大小。一方面扩张在导丝介导下进行，避免了经内镜球囊的盲目扩张，较安全，另一方面它又是在胃镜直视下进行，避免了经导丝球囊扩张时不必要的X线。另外它不必更换球囊，可进行三级扩张，避免了探条扩张时反复进入口腔及多次插镜引起患者咽部充血、水肿以及出血、疼痛甚至穿孔等，所以一般情况下可代替探条扩张器，并较之安全、患者痛苦少、操作简便。在不退出胃镜的情况下，抽尽球囊中的液体，将球囊缓慢退出胃镜孔道，可继续进行活检及止血等其它镜下诊疗。经导丝的三级球囊不只适用于食管的扩张，同时还可用于幽门、结肠的扩张诊疗。取石球囊的三腔导管设计（导丝腔、注液腔、注气腔），使插入和造影能够顺畅进行。

取石网篮是结石清干净微创手术中的结石提取装置。为了在提高结石清干净率的同时安全有效地进行手术，取石网篮的选取和使用是至关重要的。理想的取石网篮应是直径细，且抓力大，捕获、握持、释放结石操作简单方便。内镜取石术是新型微创技术，是利用先进的内窥镜技术，通过取石篮直接将石头从体内取出，特别适用于非泥沙状的结石诊疗，这种手术称之为内镜网篮取石术。采用内镜网篮取石术时，一般会先进行碎石处理，如果想要固定或者取出碎石，就需要采用取石网篮，一方面是为了固定结石不逆向流动，让碎石的操作顺利进行，另一方面是为了取出结石。向外取结石时，如果没有取石网篮的帮助，是很艰难的。取石网篮的选择会对碎石后取石处理效果产生严重影响，理想的取石网篮应是直径细，且抓力大，捕获、握持、释放结石操作简单方便。取石球囊囊体具有高弹性，强韧性更好， 不易变形不易破裂，且生物相容性更好，减少人体过敏伤害。黑龙江三腔取石球囊

取石球囊两端具有内嵌式显影环，X光下定位显影清晰可视。广西胆道取石球囊

经内镜下十二指肠括约肌括约肌小切开(mEST)联合内镜下括约肌大球囊扩张术(EPLBD)在老年患者胆总管多发巨大结石诊疗中的安全性和有效性。mEST+EPLBD诊疗老年胆总管多发巨大结石，疗效确切，可有效缩短取石时间，有效减少机械碎石的使用率，从而减少结石复发几率，同时该方法不增加EＲCP术后并发症，是一种安全、有效的老年胆总管巨大多发结石微创诊疗方法。采用mEST(切开的长度不超过十二指肠壁上胆总管压迹的1/3)后，在导丝引导下把柱状球囊导管插至主括约肌及胆总管内，使球囊中部恰好在括约肌部位，连接带压力表的注射器并注入稀释的造影剂，根据所需要的扩张直径(12～18mm)对应的压力逐渐缓慢加压，至X线X线下观察球囊腰部狭窄段逐渐消失，扩张直径根据胆管直径而定，扩张球囊直径≤胆总管下段直径，持续时间约2min，采用取石网篮取出结石，取石球囊清理胆管，根据需要放置鼻胆引流管。广西胆道取石球囊

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