内窥镜胆道取石球囊导管

腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查术+术中胆道镜取石术+胆总管一期缝合或T管引流：全身麻醉后，取头高脚低15-20°，左倾10-15°，常规建立气腹，按四孔法脐部、右侧腋前线、右侧锁骨中心、剑突下2mm分别置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉后用Hemalock夹夹闭后离断，然后切除胆囊。在胆囊管汇入胆总管平面上下采用电钩或剪刀打开胆总管，送入胆道镜，采用冲洗、取石篮取石取出胆管结石，胆道镜探查结石是否取净、胆总管下端是否通畅，判断肝外胆管有无结石残留或狭窄，如通畅直接采用4-0Vicryl可吸收缝线一期缝合胆总管，如怀疑肝外胆管可疑结石残留、胆总管直接＜8mm或炎性狭窄即选择放置T管。在温氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分别经腋前线和右侧锁骨中线上戳孔引出，结束手术。术后观察，如无胆漏及腹腔gan染，腹腔引流管术后3天内拔除。如放置T管，应在放置6周后行T管造影决定T管的拔除与否。取石球囊拥有在充盈后可以紧贴胆管壁的特性，可以保证球囊能够取出其下方的所有结石。内窥镜胆道取石球囊导管

经 ERCP 胆道取石术和塑料支架置入术都可用于zhi疗胆总管结石，经ERCP胆道取石术可将胆总管内结石经取石网篮取出，但对于较大或多发结石，可能出现结石难以取出或结石无法取净需要二次手术，而反复的插管造影取石操作可能损伤十二指肠ru头，导致术后并发症发生。而老年患者恰恰倾向有较大且数量较多的胆总管结石。对于内镜下难以qing除的胆总管结石，尤其是对于老年患者，内镜下放置胆道支架是另一种zhi疗选择。2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南强烈推荐对结石未能取净的胆总管结石患者于内镜下放置临时胆管塑料支架引流，但是胆道塑料支架在放置一段时间后不可避免地会有堵塞、脱落、移位等风险。对于老年合并多发胆总管结石患者，自身合并多种基础疾病，手术风险较大，选择合适的zhi疗方法尤为重要。内窥镜胆道取石球囊导管取石球囊具有不会出现器械与结石共同嵌顿的可能性。

临床用于zhi疗胆结石的术式主要包括腹腔镜胆总管探查术（Laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）+腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecysctomy，LC）、内镜逆行胰胆管造影（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）+LC。其中LCBDE+LC虽具有微创的优势，但对操作技术和器械的要求较高[5]，难以在基层医院推广应用。ERCP是单纯性胆总管结石的shou选zhi疗术式，LC为胆囊结石的蕞佳zhi疗方案，ERCP+LC可取得令人满意的疗效。但临床对于ERCP+LC的应用时机存在争议。

对于胆囊切除术后胆总管结石患者，ERCP是一种创伤小、安全、有效的zhi疗方法，可作为非手术zhi疗的shou选方法。胆囊结石是临床上一种常见的胆道良性疾病，外科手术行胆囊切除是目前zhi疗胆囊结石蕞为有效的方法，但胆囊切除术后胆总管结石患者不在少数，既往文献报道其发生率达12%～18%，临床上常表现为fu痛、发热、黄疸等症状，甚至发生急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等严重并发症。胆囊切除术后胆总管结石患者由于受腹腔手术史影响，腹腔粘连状况较为常见，容易影响二次手术的手术视野，使手术操作难度明显增大。ERCP作为一种安全、有效的方法，不受腹腔粘连情况的影响，能在明确诊断胆总管结石的同时，对结石进行碎石、取石等相关处理，避免行传统的外科手术，在临床上应用越来越guang泛。取石球囊不能用于有上消化道急性炎症、溃疡的人群。

临床氵台疗胆总管结石伴急性胆管炎可采用经皮肝穿胆管球囊推石术氵台疗，能有效促进患者围术期恢复，且并发症发生率低，结石氵青除率高。目前，经皮肝胆道镜取石术仍然为氵台疗胆总管结石伴急性胆管炎的主要手术方式，虽然此方式有一定疗效，但因并发症多，在临床推广和患者接受度上均存在局限。近年临床日益重视ru头括约肌功能，因经皮肝胆道镜取石术的损伤性较大，结石氵青除率不高，术后易出现胆道澸染等症状，其致病菌会生成大量β-葡萄糖醛酸酶，此酶对胆素结石生成有促进作用。因此，临床不建议采用此方式进行氵台疗。已有学者倡导采用经皮肝穿胆管球囊推石术进行氵台疗，认为可降低并发症，提升结石氵青除率，并促进术后恢复。取石网篮使用环氧乙烷低温灭菌，对取石网篮损害小、避免了内镜室人员不良反应的发生。常美医疗胆道取石多少钱

取石球囊还有指导括约肌切开范围的作用。内窥镜胆道取石球囊导管

胆结石是临床多见疾病,其主要类型为胆固醇结石。胆结石患者多集中在国内的西北地区。近年来,胆结石患病人数急增,且呈现逐年增加趋势,发病率如此之高的原因可能是现今人类的生活水平越来越好、饮食习惯等。胆结石会严重危害人体健康,在患者的心理上和生活上均能造成极大的困难。目前,学者普遍持有的观点是,胆结石的成因与先天因素、环境因素、化学因素等有关,各种因素相互作用造成疾病的产生,故明晰这些成因,有助于帮助患者更好地zhi疗疾病。本文也对胆结石的zhi疗方法进行了quan面论述,zhi疗胆结石的方法有西药zhi疗、手术zhi疗和中药zhi疗,如何选择合适的zhi疗方法zhi愈患者是临床关注的热点问题。内窥镜胆道取石球囊导管

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