宁夏一次性取石球囊

胆总管结石的zhi疗多为经腹胆总管探查取石、腹腔镜胆总管切开取石或ERCP取石，腹腔镜胆囊切除术则是胆囊结石的shou选手术方法。在临床工作中，因为担忧胆囊结石进入胆总管再次继发胆总管结石，甚至诱发胆源性胰腺炎，极大部分胆总管结石合并胆囊结石的患者都希望在处理胆总管结石的同时一并处理胆囊结石。而胆总管结石合并胆囊结石的zhi疗方法由蕞初的开腹手术,已发展至目前的多样化zhi疗方式，如今其zhi疗主要有以下3种手术方式：开腹胆囊切除+胆道探查术；ERCP（内镜逆行胰胆管造影）胆管取石+腹腔镜胆囊切除术（LC）；腹腔镜下胆囊切除+胆道探查术。相比EST，EPBD对十二指肠ru头括约肌钝性扩张创伤小。宁夏一次性取石球囊

胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于胆总管结石残留遗漏或胆囊结石、肝内结石掉入胆总管形成。目前胆囊切除术后胆总管结石患者的主要zhi疗手段为ERCP或外科腹腔镜手术。既往研究表明，ERCP与腹腔镜手术取石效果相当。由于受既往腹腔手术史的影响，腹腔粘连情况使腹腔镜操作难度明显增大，手术时间延长。ERCP不易受腹腔手术术后粘连情况的影响，创伤小，术后恢复快。本研究患者ERCP手术时间（98±60）min，术后住院时间2～18d，中位住院时间5d，手术时间短，创伤小，患者耐受性好。宁夏一次性取石球囊取石球囊不能只局限于清理胆道碎石等，应搭配各种器械，提高了ercp诊疗胆总管结石的成功率和安全性。

经皮经肝胆结石取出术zhi疗胆总管结石具有较高的手术成功率以及较低的并发症发生率，可以作为不适合内镜zhi疗或者内镜zhi疗失败的胆总管结石患者的zhi疗措施。EST和EPBD均为zhi疗胆总管结石的主要方法，甚至是部分患者shou选的zhi疗方法。相对于外科手术，其优点在于扩大了适应证、住院时间短、恢复快、创伤小及并发症率低。文献报道EST与EPBD的结石的取净率相似，各有优缺点。较EST，EPBD的危险性稍小，蕞da的优势在于保留了十二指肠ru头括约肌的功能，远期并发症的发生率减少。经皮经肝取石方法类似于EPBD，只是路径不同。

细径胆总管结石合并胆囊结石的患者，条件允许情况下选择腹腔镜胆囊切除、EＲCP球囊扩张取石氵台疗，有助于减少出血、结石复发、胆道狭窄及反流性胆管炎等并发症，使手术更加安全、有效。腹腔镜下胆囊切除+EＲCP球囊扩张取石术是随着内镜技术高速发展而衍生出来的手术方式，一次性切除胆囊，并可通过球囊扩张而取出结石，球囊扩张直径可达15mm，能够完全满足细径胆管结石取出的要求，亦无需行胆总管切开和放置T管，可减少因需切开胆总管和放置T管而带来的相关并发症，有美容效果，可行胆管造影，提高一次性结石取净率，可扩张造影显示狭窄胆总管，减少远期复发率，但亦有因行此手术并发胰腺炎风险，亦存在插管困难需行ru头括约肌切开而导致出血、穿孔、反流性胆管炎等近远期并发症。网篮更加牢固，牵拉力更强，在结石较大和胆管明显扩张时更有利。

球囊扩张十二指肠ru头括约肌zhi疗胆总管结石的途径包括内镜下和经皮经肝两种，PTBD途径具有以下特点：（1）与EPBD一样保留了ru头括约肌功能，一方面减少了胆道逆行gan染的可能，另外一方面减少了远期结石复发的几率。（2）减少了近期并发症的发生，尤其严重并发症的发生。PTBD途径采用tou视引导为前提，间断造影为保障，导管导丝配合及球囊扩张技术为支撑，减少了出血及穿孔等并发症的发生。（3）扩大了适应证。（4）具有与EPBD途径相似的取石成功率。提高PTBD途径取石成功率的关键：配合超声引导穿刺，建立通道；避免成角明显、路径偏远的肝内胆管建立通道；选择合适的球囊（8～12mm）扩张十二指肠ru头括约肌；取石球囊、网篮碎石的联合应用；推送取石球囊过程中掌握好合适的压力也能提高取石的成功率。顺行球囊推石技术zhi疗胆道探查取石Ｔ管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性。宁夏一次性取石球囊

与 EST 术比,采用 ESPBD 诊疗肝硬化合并胆总管结石患者能提高一次性取石成功率。宁夏一次性取石球囊

结直肠支架置入术作为一种安全、有效缓解结直肠梗阻和减压的治疗方法已被广泛应用于临床中。通过应用ERCP所使用的器械取石球囊或联合三腔切开刀辅助在非X线透礻见下进行内镜下结直肠支架置入，即能避免医护人员受到X线暴露，又能通过借助取石球囊或三腔切开刀使导丝更容易越过肠道月中瘤狭窄处并更准确测量狭窄段长度，进而提高支架置入的成功率，值得进一步推广。假如能发明一种兼具球囊作用及前端可调角度特点的导管进行导丝辅助，将能进一步缩短器械交换的次数及手术操作时间，又能减轻患者的经济负担。宁夏一次性取石球囊