山西三腔取石球囊

腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查术+术中胆道镜取石术+胆总管一期缝合或T管引流：全身麻醉后，取头高脚低15-20°，左倾10-15°，常规建立气腹，按四孔法脐部、右侧腋前线、右侧锁骨中心、剑突下2mm分别置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉后用Hemalock夹夹闭后离断，然后切除胆囊。在胆囊管汇入胆总管平面上下采用电钩或剪刀打开胆总管，送入胆道镜，采用冲洗、取石篮取石取出胆管结石，胆道镜探查结石是否取净、胆总管下端是否通畅，判断肝外胆管有无结石残留或狭窄，如通畅直接采用4-0Vicryl可吸收缝线一期缝合胆总管，如怀疑肝外胆管可疑结石残留、胆总管直接＜8mm或炎性狭窄即选择放置T管。在温氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分别经腋前线和右侧锁骨中线上戳孔引出，结束手术。术后观察，如无胆漏及腹腔gan染，腹腔引流管术后3天内拔除。如放置T管，应在放置6周后行T管造影决定T管的拔除与否。取石球囊由球囊、显影标记、导管 、联接件、导管座、二通阀、球囊保护套、支撑丝组件组成，另有配件充气筒。山西三腔取石球囊

ERCP氵台疗困难胆总管结石时采用先机械碎石后孚乚头球囊扩张的顺序可提高取石效率，减少取石器械出入孚乚头次数，并降低术后高淀粉酶血症的发生率。随着内镜技术的成熟，内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵台疗胆总管结石的优先方法。80%～90%的胆总管结石可通过内镜括约肌切开（endoscopicsphincterotomy,EST）联合取石网篮或取石球囊拖拽的方式取出。采用常规取石技术仍未能取出结石，可认为是处置“困难”的胆总管结石。处置“困难”相关因素如下：结石直径>15mm，结石数量>10枚，结石形态不规则，胆管结构复杂等。对于巨大胆总管结石，单纯大口径球囊扩张后或单纯机械碎石很难取尽结石。通常需采用EST后球囊扩张联合机械碎石。大口径球囊扩张使出口保持通畅，同时减少取石时出血、穿孔、结石嵌顿等的发生。机械碎石法则可裂解巨大结石，方便取尽。关于球囊扩张和机械碎石的先后顺序，国内、外的研究相对较少，并无统一的标准。因此，本研究探究球囊扩张和机械碎石的先后顺序对取石时间、取石效率、结石残留率和ERCP术后胰腺炎等近期并发症的影响，优化ERCP氵台疗胆管巨大结石的程序。山西三腔取石球囊取石球囊主要应用于内镜下括约肌切开术和内镜下括约肌球囊扩张术。

基于ERCP的保胆取石手术（ERCP-GPC）zhi疗胆总管结石合并胆囊结石，具有可行性，且安全、有效，同时能够避免胆囊切除手术相关的并发症，完整保留胆囊的结构，有效保护胆囊的功能；ERCP保胆取石组及（ERCP+LC）组在住院费用、术中及术后近期并发症方面无统计学差异；ERCP保胆取石组住院时间短于（ERCP+LC）组，远期并发症方面腹泻、胆管狭窄发生率低于（ERCP+LC）组。对于胆总管结石合并较大胆囊结石（＞1.0cm）的患者，ERCP联合ESWL保胆取石zhi疗是可行的。胆总管结石的zhi疗多为经腹胆总管探查取石、腹腔镜胆总管切开取石或ERCP取石，腹腔镜胆囊切除术则是胆囊结石的shou选手术方法。

封堵导管拦截、钬激光碎石、取石网篮取石“三步法”氵台疗输尿管中上段结石可以降低结石飘移到肾盂风险，减少术中更改输尿管软镜碎石可能，具有手术时间短、安全有效、清石率高等优点。联合应用封堵器、钬激光、取石网篮采取“三步法”氵台疗输尿管中上段结石:①封堵结石。输尿管硬镜碎石氵台疗成功的关键在于防止结石及较大碎石残片飘移至肾脏，“三步法”第一步沿导丝观察到结石，迅速将封堵导管头端通过输尿管镜工作通道置入结石后方5cm，将内芯朝管鞘前段推进至内芯和管鞘的固定位置。阻石网篮与封堵器均为当前临床配合输尿管镜的有效手段，可以通过阻拦、封堵方式避免结石上移至肾盂、肾盏，从而提高碎石效果，为比较大限度清石提供条件。与EST相比，EPBD术后出血发生率和结石复发率降低，结石qing除率相近。

ERCP+LC、LC+LCBDE、DEPELIP三种手术方式在zhi疗胆囊结石合并胆 管结石的疗效是肯定的。LCBDE术，对于需保留了Oddi’s括约肌功能的青少年、 消化系统重建术后、胆管结石直径＞2cm及肝内胆管结石的的患者可作为shou选手术方式。对符合一期缝合的患者建议行胆管一期缝合。对于胆总管直径小于8mm患者谨慎考虑。ERCP+LC术，对于病情严重、凝血功能异常、合并胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心肺功能较差的老年患者可作为shou选手术方式。因其yong久性损伤了Oddi’s括约肌的功能，对于青少年患者谨慎考虑。DEPELIP术作为一种新型手术方式，在本研究中其在手术疗效、手术安全性方面均有着you秀的表现，尤其在术后疼痛及术后应激创伤方面明显优于其他两组。值得推广及应用。结石复发因素：胆总管直径＞12mm、多发胆总管结石、泥沙样结石、ru头旁憩室为结石复发的高风险因素。其中胆总管直径＞12mm是胆总管结石术后复发的du立危险因素。顺行球囊推石技术zhi疗胆道探查取石Ｔ管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性。山西三腔取石球囊

取石球囊在结石上方充盈球囊顺势取石，操作简单。山西三腔取石球囊

经皮经肝途径取石，具有以下优势：①保留了ru头括约肌功能，减少了胆道逆行gan染的可能，也减少了远期结石复发的概率。本组25例患者，jin1例患者术后8个月发现胆总管结石复发，随访的患者中未见反流性胆管炎发生。②减少了近期并发症的发生，尤其严重并发症的发生。穿孔以及大出血是EST蕞严重和蕞常见的并发症。本技术路线采用tou视引导为前提，间歇造影为保障，导管导丝配合及球囊扩张技术为支撑，减少了上述并发症的发生。③扩大了适应证。山西三腔取石球囊