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胆总管结石是我国的常见病、多发病，占胆石病总数的15.3%～31.7%。随着内镜技术的成熟，内镜逆行胰胆管造影术是目前氵台疗胆总管结石的首痃方法。80%～90%的胆总管结石可通过内镜括约肌切开（endoscopicsphincterotomy,EST）联合取石网篮或取石球囊拖拽的方式取出。采用常规取石技术仍未能取出结石，可认为是处置“困难”的胆总管结石。处置“困难”相关因素如下：结石直径>15mm，结石数量>10枚，结石形态不规则，胆管结构复杂等。对于巨大胆总管结石，单纯大口径球囊扩张后或单纯机械碎石很难取尽结石。通常需采用EST后球囊扩张联合机械碎石。大口径球囊扩张使出口保持通畅，同时减少取石时出血、穿孔、结石嵌顿等的发生。机械碎石法则可裂解巨大结石，方便取尽。关于球囊扩张和机械碎石的先后顺序，国内、外的研究相对较少，并无统一的标准。因此，本研究探究球囊扩张和机械碎石的先后顺序对取石时间、取石效率、结石残留率和ERCP术后胰腺炎等近期并发症的影响，优化ERCP氵台疗胆管巨大结石的程序。充盈球囊时需缓慢进行，防止压力超过标准压力上限值。动物用的消化系列产品价格

压力泵护理。扩张导管尾端接自动压力泵，实施持续性球囊扩张氵台疗，从小压力开始，持续扩张3~6h后开放10~30min。扩张过程中随时观察压力值，将压力调整在标准范围内，并逐步增加压力至大扩张直径。如果球囊扩张过程中出现难以耐受的疼痛，可适量降低扩张压力，疼痛缓解后逐步加压至标准范围内。如压力值降至零，需于X线下判断造影剂外漏原因。球囊扩张导管的护理。球囊扩张导管需保持自然弯曲，对腹壁外的导管进行标记，每日观察标记点位置，判断有无导管移位。为了方便压力泵的携带，同时避免导管折损，可将压力泵放置于单肩包内。动物用的消化系列产品价格扩张后，碎石网篮更易在下方完全张开，套住位于胆管下段的结石。

热活检钳摘除法不会产生电凝效应，因此也可以用于小息肉样病变的氵台疗，息肉样病变以良性为主，病变深度和范围有一定局限性，不会像恶性月中瘤一样浸润黏膜下层和周边，0.5cm直径以下小病变可以有效钳除，即便残留微小组织，在活检创面炎性反应的影响下，创面聚集炎性细胞，炎性介质与细胞因子水平上升，能够有效杀灭和抑制残存的病变组织，部分临床研究中发现的一点ai、类ai，在接受热活检钳摘除后未见病变组织，推测和创面自身免疫反应有关，内镜下热活检钳摘除消化道息肉，直径较大的病变需要进行多次钳除，一次摘除之后可能会出现较多渗血，影响病变创面残留情况的观察，可以使用生理盐水、8%去甲肾上腺素液喷洒创面，观察并摘除残存病变组织，直至息肉病变消失、和周边黏膜组织齐平或微凹。

圈套器辅助预切开技术有如下优点：①切除覆盖在胆总管壁内段的表面黏膜时，使用圈套器高频电圈套切除术，该技术已普遍应用于临床上胃肠道息肉等黏膜层病变的切除，是一项成熟安全的黏膜切除术，切除时要将圈套器提拉向肠腔，从而避免因损伤肌层导致的穿孔（同胃肠息肉高频电圈套切除术的操作技巧）；②层次清楚：在圈套切除覆盖的表面黏膜后，纵行的胆总管结构得到了充分暴露，可以实现逐层、精确地切开胆总管造瘘，减少了穿孔发生，提高了安全性；③避免误判：在圈套切除黏膜后，使用Dual刀探查未见纵行胆管壁样结构，及时放弃预切开，使用金属夹将创面封闭，避免了盲目直接预切开引发的并发症。球囊请勿超过球囊的额定爆破压力，超过额定爆破压力扩张可能导致球囊破裂。

然而，在胆管明显扩张的情况下，用球囊取石时结石容易滑脱，此时使用网篮取石更为适宜。在使用球囊取石的过程中，小结石有可能会迁移到胆囊管中或嵌塞在胆管下端的角囊中。两种取石装置各有优点和缺点。目前临床中也常将网篮和球囊联合使用，以网篮取出结石和球囊廓清胆管，理论上利用了两者优点，但实际取石效果有待进一步验证，而且也增加了耗材和费用。在实际操作中，要综合考虑结石大小、胆管直径及术者经验等因素，合理选择取石方法。ERCP氵台疗困难胆总管结石时采用先机械碎石后孚乚头球囊扩张的顺序可提高取石效率。安徽取样刷属于消化系列产品

护理过程中需注意球囊扩张导管及压力泵损坏、球囊移位的发生。动物用的消化系列产品价格

体外圈套器牵引辅助ESD可缩短病灶完整剥离时间及住院时间，提高黏膜切除效率，与本次研究结果较为相似。提示老年消化道早ai患者ESD术中采用体外圈套器牵引辅助zhi疗，具有出血量少，手术耗时短，VAS评分及并发症发生率低等优势，可促进患者康复。体外圈套器牵引技术操作简单，圈套器鞘管光滑，牵拉时对周围黏膜无损伤;同时手术过程中可将黏膜或黏膜下层充分显露，可避免损伤大血管，快速止血，保证手术视野清晰，将病灶彻底qing除。动物用的消化系列产品价格