金牛区老年临终关怀中心

中国60岁以上老年人口达到2.5亿，占总人口的18%，还有4000万失能和部分失能老人。但与之形成对比的是，老年医疗机构、康复机构、护理机构、安宁疗护(临终关怀)机构数量严重不足。

“2016年我们自己曾做过一个初步调研，北京市每年需要临终关怀的人口数超过了10万，而现有的床位资源等，距离这一需求还有相当大差距。”杨爱民告诉记者。

一方面是巨大的需求缺口，另一方面则是医疗机构自身开展临终关怀也面临制约与困难。

如今，北京公立医院开展临终关怀服务的收费标准，仍然按照北京市的床位费标准。但事实上，临终关怀还要提供一系列人性化服务，这些并不在收费范围内，因此在现有机制下，都是由医院无偿提供。

“患者进入私立医疗机构，要自己担负全部开支，但若想进入公立医院，又面临着床位紧张的难题。”杨爱民说。

而从专业团队建设看，国内的临终关怀也在刚刚起步阶段。

在中国老年医学会副会长、中国生命关怀协会副会长陈峥看来，目前国内临终关怀医疗服务仍没有完全形成统一标准，各个医疗机构也是在“摸着石头过河”，推行标准化、正规化，是未来的工作重点。

“在一些发达国家，临终关怀已经成为一个专业，有专门的临终关怀医师，我们国家还有比较大的差距要追赶。”

在中国，谈论死亡是比较大的忌讳。这么说，可能并不直观，很多人都感受不到。但我举个例子，你们肯定就深有体会：

想必，所有人小时候都有吃米饭放错筷子，整出了个倒头饭，被家长骂甚至被打的记忆。

或许正因死亡是***的、疼痛的，所以，人们把谈论死亡当成一种诅咒，一想起死亡就悲从中来，痛苦不已。

但，死亡的***对于他者却是一种日常，有一些人早被现代医学定好了离世的日子，他们躺在病床上，忍着病痛默默地等待着那***的到来。

在中国，每年有超过750万的疾病终末期患者处在这种痛苦之中。所以，我在网上报名，加入了临终关怀陪护志愿者（安宁志愿者）团队，想为这些快要走到生命终点的人做些什么。

刚报名完我就跟身边人说：自己要去照顾临终老人。

有人觉得是好事，但更多人跟我说的是：“你胆真大，去那干嘛？”话里话外就是觉得这事有点晦气。

在我看来，人总会走向终结，如果有***当你在病榻上奄奄一息，被人视为晦气、厄运的代名词，被人敬而远之的时候，心里会有多难受呢？

所以，这种说法更坚定了自己的决心。

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一位硬朗的老医生身上得到了观察的机会。

一次打网球时，老葛文德感到手指刺痛，渐渐又觉得麻木，检查结果显示，他的脊髓里长了个瘤子。手术可以缓解病情，但无法**，**终，**将迫使他瘫痪。

在权衡了现状和手术的风险后，老人决定维持现状，暂不进行手术。他开始更频繁地看望孙辈，从美国飞回印度老家探亲，并全身心投入到自己热爱的慈善事业中。

像葛文德的父亲一样，除了“好死不如赖活着”的求生本能，很多时日无多的老人越发希望自己剩余的生命过得有质量。“如果我能够吃巧克力冰激凌、看电视足球转播，那我就愿意活着。”一位哈佛大学的老教授说。“生活中比较好的事情就是你能自己去卫生间。”另一个老妇人告诉葛文德。

然而，为明天拼搏了一生的人们终于学会活在当下之时，却被自己的身体囚禁了。一个现实的困境是，对医院、疗养院或是家人而言，保护老人的人身安全已属不易，很难再让他们按照个人喜好生活。一位在疗养院被集体照护的老人对葛文德抱怨，自己“像个犯人，**因为老了就被投进监狱”。

曾任克林顿、奥巴马两届美国**医改顾问的葛文德认为，这些问题一定程度上会随着经济发展得到解决。有研究表明，一个国家的医疗发展会经历三个阶段：

为亡者追福的盛大佛事，是农历七月十五日所举行的“盂兰盆会”。此会依西晋竺法护译的《佛说盂兰盆经》而设立。经称：佛神通***的弟子摩诃目犍连(大目连)阿罗汉，以天眼见亡母堕于饿鬼中受罪，饥渴交迫，大动孝心，乃持钵飞往忉利天，取天上美味饮食奉献于母，不料饮食到其母口边，皆化为火炭，不得下咽。目连啼泣告佛，佛谓其母业重，非目连罗汉一人的神通力可消，须以十方众僧的威神之力方可救拔，并告世人：

  是佛弟子修孝顺者，应念念中常忆父母，乃至七世父母，年年七月十五日，为作盂兰盆，施佛及僧，以报父母长育慈爱之恩。

  梵语盂兰盆，意为解救倒悬(饿鬼之苦犹如被倒悬)。以器皿盛百味饮食，施安居自恣(僧尼夏季集体安居不出)结束的僧众，名盂兰盆供。自梁武帝大同四年(538)于同泰寺设盂兰盆供以来，盂兰盆会蔚成风俗。唐代的盂兰盆会颇为壮观，各寺皆设花蜡、花瓶、假花果树、巨幡等，倾城赴寺游观，为一年盛大节庆。至宋代后变为以盆施鬼，于竹竿上织灯窝状，挂搭衣服、冥钞而焚化，谓之盂兰盆。 离死亡**近的病房:临终关怀,且让生死两相安！

父亲是个沉默寡言的人，在***谵妄状态中，却忽然变得喋喋不休，而且是满口的家乡话。我担心他离我而去，我想喊住他，他毫不理会。

现在才知道：那个时候，他不是在于外界交流，而是在他自己的心灵中。

当时的父亲，也许正在儿时的童趣中，在意气风发的青春中，在他一生念念不忘的美好往事中——回现这一生所有的美好。

我们应该做的，只是静静地守着他，千万千万不要走开。

临终者昏迷再深，也会有片刻的清醒，大概就是民间传说的回光返照吧，这时候，他必要找他**牵肠挂肚的人，不能让他失望而去。

我还记得父亲此生表达的***愿望，是要拔去他鼻子上的氧气管。

可是我们两个不孝子女是怎样地违拗了他的意愿啊，我和弟弟一人一边强按住他的手，直到他的手彻底绵软。

现在才知道，对于临终者，比较大的仁慈和人道是避免不适当的、创伤性的***。

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疼痛是晚期**患者**常见的症状。调查显示：在临终期，84%的患者在承受疾病的痛苦折磨，生活不能自理。疼痛影响睡眠、导致食欲下降、***下降，对患者及家属都是一种折磨。让患者生活舒适有质量，离世无痛苦、有尊严是临终关怀疼痛管理的目标。阿片类***是*性疼痛***的基石，推荐短效阿片类***如***作为中重度疼痛快速滴定和优先***方案，疼痛控制后转换为控缓释阿片类***如**考酮缓释片、******缓释片等；对疼痛控制相对稳定的患者，可考虑使用控缓释阿片类***作为基础用药，同时备用短效阿片类***如盐酸***片。

抑郁应根据DSM-IV标准诊断，需情感低落或兴趣缺失合并以下超过4个症状：如体重改变、睡眠障碍、精神运动问题、精力不足、过度愧疚、注意力不足、有***念头。抑郁的预防至关重要，需注意倾听和交流，及时控制患者疼痛、***、乏力等症状，多鼓励、安慰患者。抑郁的***方法有很多，可以使用***如氟伏沙明，阿米替林，利他林，奥氮平，文拉法辛，安定等***，也可进行非******，包括心理***等。

希望我们大家携起手来，让**患者生命与生活质量并存。 金牛区老年临终关怀中心