北京气管插管气囊压力监控仪哪家比较好

呼吸机相关性肺炎（VAP），如何防患于未然

常用的护理措施（一般性的护理措施）

●手卫生

这可能是减少发生及其重要的措施。探视人员和临床医护可以共同促进较好的患者护理。通过在整个医院内张贴强调洗手重要性的提醒或标志，进行宣传教育；在接触有气管插管或气管造口术的患者之前和之后，以及与患者使用的任何呼吸装置接触之前和之后，无论是否戴着手套，都要清洁双手。

●患者及病原体携带者的隔离

对患者及病原携带者应采取隔离措施，应给患者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性肺炎的流行。 用于机械通气时，人工气道套囊压力的连续监测与控制，以降低呼吸机相关性肺炎的发病率，减轻患者气管损伤。北京气管插管气囊压力监控仪哪家比较好

理想气囊压力：保持有效封闭气囊与气管间歇的合理压力，又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤。

正常值范围压力：25~30cmH2O容积：5-8ml

气囊压力是通过监测外露的指示球囊内的压力来反映气道内气囊的压力状态。气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。

2013年发布的中华医学会呼吸病学组「人工气道气囊的管理**共识」推荐：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力；持续控制气管内导管套囊压力可降低VAP发生率。

2018年版「中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和***指南」“在气管导管的气囊上方堆积的分泌物是建立人工气道患者误吸物的主要来源，应用装有声门下分泌物吸引管的气管导管，可降低VAP发生率并缩短住ICU的时间，推荐在预测有创通气时间超过48h或72h的患者使用。气管导管气囊的充盈压应保持不低于20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。”

无锡华耀生物科技有限公司生产的“气囊压力监控仪”，可连续监测气囊压力，并将压力控制在指南要求的25~30mmH2O范围内，可降低VAP发生率并缩短住ICU的时间。 江西气管插管气囊压力监控仪生产企业降低VAP发生率及死亡率 ，减少抗生*使用量。

●年龄

老年人生理退化，环状软骨出现钙化，气管壁的弹性纤维减少，支气管壁变硬，管腔扩大，导致气道压力增高，所需气囊压力较大。建议临床对于老年的患者，须进行动态的监测。在实际工作中应根据不同的患者及病情有所选择。

●间隔时间及频率

使用呼吸机的患者为了减少VAP的发生率，有必要增加监测频率。

●其他因素

人工气道的患者所处的临床环境复杂也会影响气囊压力如：温度和海拔等。另外，麻醉手术过程中。麻醉气体向气囊内扩散，造成气囊压力增高。虽然在麻醉期间气管插管时间不长，麻醉科及复苏室不常规的气囊压力监测，但发生时因为气囊压力过高，也极易造成气道的损伤。

●如何防范

采用无锡华耀生物科技有限公司生产的“气囊压力监控仪”，可连续监测气囊压力，不管患者处于哪种状态，仍旧将压力控制在指南要求的25~30mmH2O范围内，可降低VAP发生率并防止气压过高导致对气道的损伤。

人工气道气囊的管理**共识(草案)

其中第2条气囊充放气方法与压力监测：

1、推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在25～30cmH2O(推荐级别：D级)。可采用自动充气泵维持气囊压(推荐级别：B级)；无该装置时每隔6～8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O；应及时清理测压管内的积水(推荐级别：E级)。**小闭合技术是根据气囊充气防止漏气的原理，患者气管插管连接呼吸机辅助通气后，当气囊充气不足以封闭气道时，在患者喉部可闻及漏气声，此时将听诊器放于该处，边向气囊内缓慢注气边听漏气声，直至听不到漏气声为止。虽然该技术可使气囊刚好封闭气道且充气量**小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道。研究结果显示，虽然使用**小闭合技术，但大部分患者的气囊压力仍低于20cmH2O．

2、推荐意见7：当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压；当患者**改变后，宜重新测量气囊压(推荐级别：E级)。 防止气囊压力不足造成口咽部分泌物流入及胃内容物反流误吸。

气管插管的基本概念

1.气管插管定义：是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。

2.目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。

气管插管的适应症

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治理。

2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

3、不能自主清理上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

机械通气的患者容易出现VAP发生概率，合理将套囊压力维持在25-30cmH2O之间成为关键性因素，在**共识内具有明确的阐述，平时采用测压表，需每个4-6小时测量一次，成为控制VAP发生率的关键性步骤，采用智能化监控设备势在必行，无锡华耀生物科技有限公司生产的“气囊压力监控仪”，将气囊压力控制在25~30mmH2O范围内，有效的降低VAP的发生率。

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气囊管理是人工气道管理的一个重要环节;气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。北京气管插管气囊压力监控仪哪家比较好

气管插管的步骤

1、姿势：患者枕部垫一薄枕，对口、咽、喉三轴线尽量呈一致；

2、站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察；

3、给氧：球囊面罩「EC法」加压给氧，吸入纯氧2～3分钟，频率约12次/分。

4、暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中间位置，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。

5、插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管顶部距门齿约22±2cm。

6、充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气5～8mL，不超过10mL气体。

7、评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。

8、固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。

9、检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。

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