提高操作者的技能,规范SWL的应用**为关键。(3)疗效评估SWL后3个月以内,要对所有接受***的患者进行疗效评估,评估指标包括无石率、复治率和辅助***率。此外,远期并发症及肾功能恢复情况也是SWL疗效评价的重要内容。(4)SWL并发症及处理①石街:石街是SWL后大量碎石屑在短时间内沿输尿管腔堆积所致,可导致严重肾功能损害,应重视预防。预防的关键在于严格选择SWL适应证,同时正确使用SWL处理较大结石。较大结石SWL术后应及时随访,以早期发现没有症状的石街形成并及时处理。一旦出现严重梗阻、***或肾功能受损,必须立即解除梗阻,可再次SWL、腔镜***或患侧肾造瘘等。②肾脏损伤:SWL可能导致的较为严重的肾脏损伤主要有肾包膜下血肿、肾周血肿,需要临床医师高度重视,加以预防。术前应严格评估患者有无存在肾脏损伤的危险因素,重点关注有无服用抗凝药物、***是否控制良好,同时规范技术操作,合理选择碎石参数。若发生肾包膜下血肿或肾周血肿优先保守***,必要时介入或外科***。③其他并发症及处理:尿路***是SWL常见的并发症,严重者可发生脓毒血症甚至脓毒性休克,应像对待手术一样重视SWL的围手术期处理,重视尿常规和尿培养检查,一旦发生脓毒症。体外冲击波碎石机河北衡水市哈励逊国际和平医院。慧康医用冲击波碎石机价格

而碱中毒时情况相反。Pak认为枸橼酸在尿液中可以起到抑制含钙结晶形成的作用,是尿含钙件结石形成的抑制因素。Adams认为尿枸橼酸的浓度与含钙结石的形成成反比。Caruana认为低枸橼酸尿、尿pH值升高和高钙尿是尿结石形成的重要危险因素。Harem发现含钙性结石患者中20%--60%会出现低枸橼酸尿。国外的实验研究已经证实尿液中枸橼酸可从几个方面抑制以草酸钙为主结石的形成:枸橼酸与尿液中钙离子螯合,形成溶解度较高的枸橼酸钙,可经尿液排泄,起到降低尿液钙离了浓度,从而降低草酸钙和磷酸钙的饱和度;直接或间接抑制草酸钙结晶形成;提高尿液pH值而增加尿液中尿酸的溶解度,可抑制草酸钙结晶形成的异质成核作用。高草酸尿的原因可粗略分为:原发件和继发于其他原因导致的高草酸尿。原发性高草酸尿为常染色体隐性遗传的草酸代谢障碍性疾病,又分为I型和II型,均为基因变异导致机体代谢草酸酶的缺陷,致草酸分解障碍,草酸负荷重而排泄增加,这类病例一般在儿童时期即发病,而且会出现肝肾的病变。继发的高草酸尿的出现可能与形成草酸物质的摄入增或肠道内的草酸吸收增加有关。食物脂肪类物质和胆汁酸盐的吸收不良也可导致高草酸尿。医用医用冲击波碎石机价格医用体外冲击波碎石机上海市411医院。

尽快联合重症医学科共同处理。残石再生长均因致病因素仍然存在,应重视尿石病病因诊断和二级预防。SWL其他并发症较为罕见,但了解这些并发症有助于正确应用SWL技术。(5)特殊人群处理①儿童肾结石:儿童尿路结石SWL的适应证与成人相似,考虑儿童尿路结石特点,故SWL时需良好的麻醉,可降低***电压、冲击波次数,注意肺部及外生殖器防护。儿童结石代谢异常较成人常见且极易复发,应尽可能行结石成分分析及代谢评估防止结石复发。②孤立肾肾结石:孤立肾合并结石SWL***尽量避免形成石街、减少术后绞痛发作,保护肾功能,一旦出现尿路梗阻,应尽早解除。严格掌握SWL适应证,结石长径1~20mm的肾结石,***前常规放置双J管,>20mm的肾结石,应行腔镜碎石或SWL与腔镜碎石联合***。SWL***时遵循低能量、小剂量和尽可能少的次数之原则,尽可能减少肾功能的损伤。③移植肾肾结石:移植肾结石缺乏肾绞痛典型症状,多因血尿、尿量减少、反复尿路***和肌酐升高等非典型症状就诊时发现。**认为SWL的目的主要是解除梗阻、降低结石对移植肾功能的损害。移植肾也是孤立肾,遵循孤立肾结石的***原则。SWL的应用范围较普通肾结石患者严格宜采用低能量碎石。
而人体需要的草酸降解酶只能通过外源获得,因此,采用草酸降解酶对人体内草酸进行降解已成为预防***草酸钙结石症的重要研究方向。2、酶法降解草酸预防***草酸钙结石症的研究进展近年来,泌尿外科**采用草酸降解酶降解人体内的草酸以预防***草酸钙结石症成为该领域的研究热点。研究表明,通过固定化将草酸降解酶植入泌尿系统,维持草酸钙结石部位草酸降解酶制剂的有效浓度,可以有效降解尿液中草酸,防止结石形成。但存在问题是固定化酶的制备是在体外进行的,当固定化酶完全失活后必须重新植入以维持降解草酸能力,而频繁对患者进行外科植入手术显然是不现实的。武汉康复得生物科技股份有限公司的科研人员从5000多种不同种属的植物与微生物中筛选出适应胃肠环境,在pH2-8范围内具有高热稳定、高活力、高底物亲和力的草酸降解酶,能够快速分解草酸,使草酸钙结石肾结石因缺乏原料而无法形成。目前市场上无同类产品,属国际**。3、展望预防结石复发的草酸降解酶产品已于2015年底在美国完成动物药效试验与安全试验,预计2016年12月左右作为医疗食品在美国上市销售。目前武汉康复得生物科技股份有限公司在国内的生产基地也已建成。双定位医用震波碎石机。

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