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事例二：狂犬病早期误诊为焦虑状态2013年，一男性因***、心烦、胸闷一个月入住医院。患者1个月前因学驾驶感到压力较大，渐出现睡眠差，易惊醒，心烦，怕吵，有时左手发麻。2013年10月9日凌晨，患者喝水时突然出现胸闷、呼吸困难、紧张不安，持续数分钟后自行缓解；此后类似发作数次，特别怕遇到冷空气。多家综合性医院行胸片、心电图等检查均未见异常，医院门诊拟“焦虑状态”。后因症状逐渐明显，出现怕风、怕光等症状，经反复询问，患者于2013年6月被狗咬伤左手且未注射狂犬疫苗。至此高度怀疑为“狂犬病”；随即将患者转往市传染病院，隔日电话随访，该患者被确诊为“狂犬病”，已死亡。疫苗检测可以发现宠物可能存在的疾病风险。惠州猫狗疾病检测国家认证

除了咬、抓伤以外的其它暴露途径也不能忽视被患狂犬病的动物咬、抓、舔是人狂犬病的主要途径。任何破损的皮肤、粘膜（口、鼻、眼、肛门/直肠和泌尿、生殖道等处）直接暴露于病毒或含有病毒的体液（唾液）或(神经)组织都有的风险。我国有父亲用口吸儿子被狗咬的伤口狂犬病的文献报道，有母亲用针线帮孩子缝补被狗咬破的衣服时，用口咬缝线(线被衣服破口处的狗唾液污染)后狂犬病的媒体报道，以及民间有小孩在露天大便后被狗舔肛门狂犬病的传闻。文献还有呼吸道吸入狂犬病病毒气溶胶而的报道。这些都说明，除了破损的皮肤以外，粘膜也是狂犬病病毒的重要途径。另外，由于狂犬病从大脑沿神经下行到各个组织后，大部分组织内的病毒虽然没有排出体外的途径，但如果移植这些组织和到另一个个体，或者食用含有没被灭活病毒的动物组织，则可导致病毒的传播。文献有多例移植角膜和其它实体传播狂犬病的报道。携带狂犬病检测贵不贵宠物疫苗检测可以及时调整接种方案和计划。

另一方面，由于没有兽医和动物管理控制部门的参与，导致对有狂犬病风险的动物不能及时的控制、评估和检测，又可能导致更多的狂犬病暴露。同时，在兽医部门不知情的情况下，咬人的动物被**捕获或打死后随意处置，一方面给兽医作狂犬病采样、检测、确诊人为造成了更多困难，另一方面也使参与的人有暴露于狂犬病风险。所以我国目前PEP处置程序和IBCM比起来，其弊端是非常明显的。有学者通过模型研究，得出我国即使引入IBCM系统使这部分花费增加，但在综合动物管理、大规律动物免疫的基础上，我国控制狂犬病的资金总投入，也不比现在投入高[7]。

国家疾控局和卫生健康委联合印发了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》也专门对伤口清洗作了说明，值得称赞。在狂犬病暴露处置失败的病例中，因忽视伤口的清理，由于疫苗和抗血清本身或使用中的问题，或暴露者本身的免疫功能低下等问题都有过报道。彻底清洗伤口则可能补偿或部分补偿由于生物制品或机体免疫功能等方面可能存在的问题或不足。世界卫生组织WHO对所有狂犬病PEP，无论是I、II、还是III级，首先推荐要作的就是彻底冲洗暴露部位，然后才是根据暴露分级分别采取是否注射狂犬病疫苗和血清的措施。而在一部分的教育宣传中，I 级暴露无需进行医学处置，变成 I 级暴露无需处置，清洗暴露部们也被省略了，这是不正确的。疫苗检测一般是去什么地方做的？

从中美两国人狂犬病病例趋势看两种防制策略的不同结果下图是中国1949－2019年70年间人狂犬病病例数曲线图与美国1938年－2018年80年间人和动物狂犬病病例数曲线图的比较。先看美国的狂犬病病例，虚线是人的病例，单位在右侧的Y轴上。实线是动物的病例，单位在左侧的Y轴。从图上可以看出，美国自50年代后期开始，无论是人还是动物的病例数几十年一直保持在较低水平，特别是人的狂犬病病例，自60年代开始，一直是每年只有很少几例的水平。再来看我国的人狂犬病例数，几十年总体上是一个上下幅度很大的不稳定的波动线，峰的80年代初，每年人狂犬病病例达到了7000多例。宠物疫苗检测可以预测可能存在的健康问题。惠州狂犬病疫苗检测实验室

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这样的曲线说明了什么？说明中国的人间狂犬病没有从源头上解决根本问题，这个源头就是动物的狂犬病，尤其是狗的狂犬病没有得到控制。我们看到的几次高峰后的下降都是人狂犬病病例上升后引起重视，通过杀狗和加强人的PEP为主的措施降低了人的发病数后受重视程度下降，人狂犬病又杀回来，这样反复。所以在没有从根本上解决狗的狂犬病控制前提下，很难说目前看到的我国人狂犬病例下降趋势没有反弹的可能。看美国在50年代以前的狂犬病病例曲线，上下波动与中国颇有几分相似，而其曾采取的捕杀流浪狗等措施也与中国类似。而50年代以后的病例曲线却呈现出与中国明显的不同。原因就在于美国从1947年开始通过立法加强对狗的管理的同时，开始了狗的大规模狂犬病疫苗接种。这一政策的实施使美国成功控制了狗的狂犬病这一人狂犬病的主要源头，使人狂犬病病例数开始稳定下降并一直维持到现在。惠州猫狗疾病检测国家认证