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   胆总管结石是临床常见的肝胆疾病，病因复杂，多为继发性，由胆囊或肝管结石进入胆总管。有统计显示，5%～15%的胆囊结石会出现合并胆总管结石。胆总管结石的临床特点为胆道梗阻所致的fu痛、寒战高热、黄疽（Charcot三联征），严重者还会出现休克、神经中枢系统受抑制表现（Reynolds五联症），需及时解除胆道梗阻、取出结石、通畅引流，否则会进一步引起肝损害、胆源性胰腺炎等。随着微创外科技术的快速发展，胆总管结石的外科zhi疗也发生着变化，由传统开腹手术过渡到微创zhi疗时代。内镜下Oddi括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术，避免了二次手术，并且保留了十二指肠ru头功能，目前较为流行。腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）有多种方式：一种是经胆囊管探查胆总管，不切开胆总管，但该方式受结石大小、胆囊管粗细、胆道解剖和手术设备的限制；另一种是切开胆总管探查胆道T管引流，但带T管时间长，消化液流失，内环境紊乱，不利于患者快速康复。还有一种是胆囊管胆总管汇入部微切开探查胆道加一期缝合，有时因ru头功能不良，不能有效引流胆汁，导致胆道压力过大，发生胆漏、胆汁性腹膜炎，或胆汁淤滞入血，导致肝损害、肝衰竭。电圈套器是一种特殊的高频电刀，主要用于有蒂赘生物或息肉的切除。广东内窥镜注射针

将隆起的病变应用圈套器将其电凝、电切，将切下的病变回收，应用福尔马林溶液固定后，立即送病理科化验。病变切除后若有出血点可给予去甲肾上腺素喷洒止血，若不能止血可给予氧离子电凝止血，再行去甲肾上腺素喷洒。可以多次重复喷洒，注意观察是否完全止血，防止发生术后渗血。若仍不能有效止血可行铁夹止血术：将钛夹通过活检通道送到出血处，将钛夹张开对准出血处，将色素胃镜前送，抵向出血处，使用铁夹夹住出血处。注意操作时铁夹张开的角度及方向要合适，尽量应用1个铁夹就能成功止血。否则多次使用钛夹会增加饮夹止血难度，并且不能有效止血。EMRgen治切除早期胃ai成功率很高，但是在使用EMRzhi疗时，对病灶的大小及表观有着严格的标准，使得EMRzhi疗的应用范围da大缩小： 内窥镜用注射针单价是多少圈套器和活检钳均能安全有效地氵台疗结肠小息肉。

对大肠平坦型病变的zhi疗目前内镜下术是主要zhi疗手段，但术对手术医生的经验和操作技能要求较高，对病变范围判断不准，容易引起组织残留，导致肿瘤复发。薪膜下注射液添加亚甲蓝后，对病灶边缘的判断更加明确，明显较病灶表面靛胭脂染色清晰。病灶切除后，裸露戮膜下肌层及病灶边缘的对比性更强，更易观察边缘及猫膜下肌层是否有病灶残留。术后若创面渗血，亚甲蓝染色创面，红色血液与蓝色创面对比强烈，对出血部位及出血速度的估计更准确。实验后观察两组中直肠病变的患者，对照组中位患者均出现不同程度的肛周坠胀感，实验组中两位患者未出现不适症状，亚甲蓝的脱神经髓鞘作用，对内脏神经的产生的牵拉坠胀疼痛有良好的止痛效果。随着内镜技术的进一步发展，内镜下zhi疗的数量也迅速增加，戮膜下注射剂添加亚甲蓝帮助手术医生明确手术范围，减轻患者术后痛苦，效果明显。

消化道zhong瘤（Digestivetracttumor，DTT）具有较高发病率和死亡率，物质水平的提高和饮食习惯的改变是导致DTT发生率逐年升高的主要原因。DTT多发生于胃、食管、肠道等部位，主要与患者生活习惯、饮食结构、生存环境、遗传因素、慢性消化道病史等综合因素存在明显关联性。早期DTT浸润程度较浅，患者无明显症状，临床检出率低，常出现漏诊和误诊情况，中晚期患者会出现腹部疼痛、吞咽困难、腹水、黑便、腹部包块等症状，加大临床zhi疗难度。因此，早期确定DTT类型有助于临床采取jing准手术zhi疗，提升患者生存质量。临床常采用传统白光内镜检查DTT，但该诊断方式准确性不高，容易产生漏诊情况，不利于患者后续zhi疗。随医疗技术的进步，消化道内镜技术得到xian著发展，已成为临床常用的诊断方式之一。消化内镜技术具有无创性，该技术自带的窄带过滤器能帮助医生详细观察患者消化道内部结构和黏膜上皮形态，清晰显示消化道黏膜部位微小病变，有利于鉴别消化道病变性质，提升诊断效果。对于直径在6-9mm之间的息肉采用圈套器切除术。

   上消化道出血是指发生于屈氏韧带以上的消化道出血，其病因较多，若不及时予以有效止血，可并发循环衰竭，严重威胁患者生命安全。消化内镜下止血具有视野清晰、即时止血的优势，是zhi疗上消化道出血的主要方法，但目前用于机械性止血的止血夹种类较多，其中金属钛夹止血可利用钳夹的机械力有效结扎血管、组织，以达到闭合血管、截断血流的目的，但其在止血过程中jin有一次夹闭机会，一旦夹闭则需立即释放，期间极易出现角度偏差，无法准确夹闭血管残端，止血效果不甚理想。和谐夹可进行反复预夹闭，待其位置确认后再进行释放，可有效避免因角度偏差导致的血管组织夹闭不全，弥补金属钛夹的不足。金属钛夹在止血时一旦夹闭则需立即释放，而血管残端血流量大，期间因不能重复开闭，易受夹子位置的影响而导致血流截断不及时，无法快速止血，止血有效率低。使用泥鳅导丝+Selding技术对难置性胃管患者留置胃管的方法安全、有效。海南一次性无菌注射针

透明帽法黏膜切除术在上消化道黏膜下赘生物(<2.0cm)切除中安全、快速、有效。广东内窥镜注射针

近年来多种新技术用于辅助ESD术中操作，其中较为常用的是牵引技术，依据牵引装置构成不同可分为棉线或牙线辅助钛夹牵引法、滑轮牵引法及圈套器牵引等，其中棉线或牙线辅助钛夹牵引装置简单，但无法提供向对侧推的作用，jin能向口侧端牵引;滑轮牵引法装置较为复杂。体外圈套器等器材安全易操作且容易获取，能够增加病灶组织展翘度，将黏膜或黏膜下层暴露，扩大手术视野，减少手术盲区，可减轻对其他组织的损伤，缩短手术耗时，保障手术操作效率。广东内窥镜注射针