海南肠息肉电圈套器

异物取出方法  胃镜直视下循腔进镜至发现异物时为止，根据异物性状+位置选择合适的辅助器械，抓取异物局部连同胃镜退出。扁圆形异物（硬币+游戏币+纽扣电池等），可根据其厚度选择合适的鼠齿钳，长条形异物（筷子+金属勺+笔等）可用三爪钳+网篮+异物钳等，抓住一侧取出，如果抓住其他部位则可能无法通过贲门或造成贲门撕裂，球形或椭圆形异物（果核+玻璃球+松子等）由于较光滑，在胃内附有黏液后更难取出，选择网篮兜住取出，操作时应耐心，选择合适角度将异物完整套入，否则异物很容易滑落，对于两头尖锐的椭圆形异物（如枣核），如横着嵌顿于食管腔时，不能抓取中间部位外拉，易造成黏膜撕裂或穿孔，可选择嵌顿较浅一侧，抓住后尽量松动，使其游离后才可取出，食物团块+巨大胃石等应用网篮碎开，较大的取出，较小的捣碎后送入球部，可自行排出。球囊具有弹性软头设计，可顺畅进入靶位，对组织损伤少。海南肠息肉电圈套器

随着消化内镜诊治技术的不断发展，逐步产生出多种内镜下的微创技术，ESD就是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的成熟技术，弥补了EMR技术的不足，能够完整治yu性切除EMR技术不能切除的病变，如过大的黏膜层月中瘤或黏膜下月中瘤等，虽较外科手术而言，具有创伤小、痛苦少、恢复快，且能保持消化道结构完整性的优势，但ESD技术操作较为困难和复杂，与外科手术一样，保持清晰的手术视野尤为重要，以致于国内外大量学者致力于多种黏膜下暴露方法的研究，使得手术视野更为清晰，降低了出血、穿孔、病变残留等并发症的发生率，尤其是位于胃角、胃底以及高位胃体等ESD操作困难部位的病变。海南肠息肉电圈套器使用高频电刀，非常容易产生热辐射损伤，尤其是黏膜下层动脉以及黏膜下固有肌层，损伤更严重。

近年来，较大的结直肠LST检出率明显升高。对于病变蕞大径≥20mm的结直肠LST，ESD和EPMR是内镜下zhi疗的有效手段。然而，对于较大结直肠LST内镜切除方式的选择，国内外尚未形成共识。EMR技术操作简单，出血、穿孔等并发症发生率相对较低，便于普及；对于EMR无法1次完整切除的较大LST，常须将病灶分为几部分进行多次切除（EPMR），但该方法影响病理学评估结果，并有潜在局部残留或复发风险。ESD是在EMR基础上发展起来的技术，可将早期结直肠病变整块切除，其完全切除率更高，局部复发率可能更低；然而结直肠ESD手术难度大，且出血、穿孔等不良事件的发生率高于EMR，即使是内镜经验丰富的医师也难以避免。

目前临床上所采用的普通圈套器主要通过调整肠镜角度，以调整套圈方向，虽能够切除息肉，但遇到困难部位的息肉时无法通过套圈旋转进行息肉套取，延长息肉切除时间，增加患者痛苦。同时，普通圈套器与息肉基底部贴合不够紧密，且难以准确抓取息肉，切除后可能造成出血，不利于预后。与普通圈套器相比，可旋转电圈套器在EMRzhi疗结直肠小息肉患者中效果良好，能够在确保息肉完全切除的同时缩短息肉切除时间，降低即刻出血发生风险。分析原因为，可旋转电圈套器充分考虑套圈不顺畅的问题，在普通圈套器基础上加用旋转帽，旋转手柄即可带动套圈旋转，确保手柄与圈套可同步旋转，并改良手柄，加用防缠绕的可旋转设计，能够迅速准确套住目标息肉，并通以高频电切除息肉组织，提高息肉完全切除率，缩短息肉切除时间。同时，可旋转电圈套器采用gao强度医用镍钛丝，增加钢丝与息肉组织之间接触面积，使圈套器与息肉基底部紧密贴合，保证息肉切除的完整性，降低即刻出血发生风险，减轻患者痛苦。另外，普通圈套器与可旋转电圈套器均在切除过程中使用高频电设备，若术中电凝过度、损伤组织过深，可能出现延迟出血，临床需严格把控电凝强度，提高手术安全性。内镜下透明帽法黏膜切除术在上消化道黏膜下息肉切除中值得在无超声内镜设备的基层医院推广应用。

黑斑息肉综合征息肉的电切与一般的胃肠道息肉相比，具有以下特征：（1）良好的胃肠道准备十分重要，可减少因视野不清造成遗漏。（2）对于直径小于0.4cm的扁平、颗粒状或半球形息肉，以电热活检钳钳除或行氩离子凝固术（APC）。对于直径0.5cm~2.0cm的息肉，因电灼法创面较大，可使用圈套法。（3）为避免配合不协调，可于助手套住息肉后，再由术者本人掌握圈套收紧速度及通电时间。圈套的切割位置尽可能较好，收紧圈套易缓慢。（4）对于大于3.0cm的广基息肉易行粘膜切除术（PMR）、粘膜分块切除术（EPMR）和行氩离子凝固术（APC）。创面较大者和/或疑有活动性出血术后用去甲肾上腺素注射液稀释后冲洗创面，钛夹夹闭预防出血。（5）术前查传染病、血常规、凝血因子测定、心电图等。PJS的息肉通常较大，且每次切除数目较多耗时较长，为避免患者不配合，联合麻醉科采用静脉全身麻醉后，再行诊疗。高频电刀是一种在临床上应用非常guang泛的电设备。海南肠息肉电圈套器

内镜下橡皮圈套扎法可更有效降低消化道息肉患者炎性因子水平，对免疫功能影响较小，并发症发生率较低。海南肠息肉电圈套器

氩气刀，即氩等离子体凝固，可以有效切除中心气道内的增生病变。电圈套器是一种特殊类型的高频电刀，普遍应用于消化道赘生物或息肉的电切摘除，在气道息肉或赘生物的诊疗中也有应用。氩等离子体凝固术（argonplasmacoagulation,APC）强烈的干燥作用可使组织挛缩，达到诊疗作用。其优点如下：诊疗过程中烟雾较少、视野清晰；不与病灶直接接触，避免了探头被组织粘连；电凝光束呈蓝白色，可视性佳，且凝固深度为3～5mm，可以避免穿孔。海南肠息肉电圈套器